Charcot–Marie–Tooth y Sus Pies

Hal Ornstein, DPM, FASPS, y Gregory Stilwell, DPM, FACFAS

Tipos de pie comunes que se observan con CMT

El pie cavo: El tipo más común. Es un pie de alto arqueado con una “cueva” rígida bajo el empeine. Los callos son comunes sobre las puntas de los pies. Esguinces de tobillo crónico y la caída del pie son comunes también. Dedos en martillo, dedos en garra y callos en los dedos de los pies son típicos. Los músculos dentro del pie mismo (músculos intrínsecos) se atrofian y hacen que los dedos del pie se acurruquen. El tratamiento oscila entre el uso de plantillas y la cirugía.

Pie plano paralítico: Un tipo de pie que es menos común, y que normalmente requiere de algún tipo de fusión en el arco para estabilizar el deterioro progresivo.

Caída del pie: La debilidad en los músculos de la parte delantera de la pantorrilla causa la caída del pie. Aquellos con músculos más fuertes en la pantorrilla son más capaces de levantar la parte delantera del pie hacia arriba. El arriostramiento puede ser eficaz, y los zapatos de base redondeada y la cirugía ayudan a mover los músculos más fuertes a la parte superior del pie.

Prevención y Tratamiento de Problemas del Pie

La clave para las personas con CMT es ver todos los problemas en los pies como potencialmente peligrosos, para prevenirlos, en la medida de lo posible, y para buscar atención podológica tan pronto como sea posible si se presentan.

La neuropatía puede causar entumecimiento, dolor quemante, y una menor capacidad de sentir dolor, calor o frío. Los cojines de calefacción son conocidos por causar quemaduras graves que nunca se sienten mientras ocurren. Cuando hay disminución de la sensibilidad, problemas graves, tales como úlceras y gangrena, pueden ocurrir sin dolor. La infección puede pasar desapercibida y el cuidado apropiado puede ser retrasado hasta que sea demasiado tarde; la amputación puede ser necesaria para salvar la vida de la persona. La observación diaria de los pies es necesaria, sea por las personas con CMT o por un tutor de confianza.

Las deformidades son muy comunes en los tobillos y los pies de las personas con CMT debido a las debilidades musculares progresivas. Esto causa desequilibrio de grupos musculares opuestos. La realineación quirúrgica o el arriostramiento con ortesis pueden ser de gran ayuda. Muchas veces, los zapatos simples de profundidad extra con incrustaciones blandas proporcionan alivio. El ejercicio, el estiramiento y los masajes pueden mantener su flexibilidad y mantener la mayor fuerza posible.

Los soportes moldeados por encargo y la órtesis dentro del calzado también son de uso general. La cirugía se ha vuelto mucho más común y eficaz cuando es realizada por un cirujano de pie y tobillo calificado. Desde enderezar dedos para bajar el arco y realinear la articulación del tobillo, las nuevas técnicas han mejorado en gran medida la movilidad y agilidad de muchos pacientes. Para tratar las zancadillas comúnmente experimentado por deformidad de pie caído, los soportes ligeros de fibra de carbono se ajustan a la mayoría de los zapatos y son fáciles de encajar alrededor de la pantorrilla. La transferencia quirúrgica de los músculos para ayudar a estabilizar el pie caído es un procedimiento eficaz. La terapia física es comúnmente prescrita para ayudar a desarrollar un programa de ejercicios domiciliarios y acelerar la cicatrización después de la cirugía.

Las úlceras pueden ser causadas por la falta de sangre que circula en el pie, la falta de protección de los tejidos blandos, tejido calloso excesivo, infección y puntos de presión causados por deformidades. Algunas causas de lesiones y úlceras son el uso de zapatos mal ajustados, realizar cirugía “de uno mismo”, la aplicación de almohadillas eléctricas o botellas de agua caliente, y el uso de remedios para uñeros y callos. Si la respuesta circulatoria es la adecuada, la mayoría de las úlceras se pueden curar si se diagnostican y tratan a tiempo.

Cambios en la piel (en el pie) pueden ser causadas por CMT. La deshidratación es común, ya que las personas con CMT pueden tener menos lubricación natural. Las fisuras y grietas en la piel se desarrollan, y, a menudo, la comezón puede llegar a ser grave. Rascarse puede causar roturas en la piel que pueden llegar a infectarse. La sequedad se puede evitar mediante el uso de una buena crema para la piel todos los días en cada parte del pie, excepto entre los dedos.

Las cortaduras, raspaduras, ampollas y heridas punzantes pueden causar serios problemas. Para evitar este tipo de lesiones, las personas con CMT siempre deben usar algún tipo de calzado. Si bien el ir descalzo, especialmente en la arena o el césped blando, es un regalo maravilloso, es peligroso para las personas con “sensación protectora” disminuida. Si un cuerpo extraño, como una astilla, perfora la piel, puede conducir a una infección y causar graves consecuencias si un cirujano podiatra no abre adecuadamente la herida para extraer el cuerpo extraño.

Las uñas encarnadas presionan la piel que les rodea, y si una persona no tiene la sensación adecuada para sentir la presión, una infección puede desarrollar rápidamente. Para tratar el problema, un cirujano podiatra deberá drenar la infección para aliviar la presión, prescribir un antibiótico, y recomendar cuidados especiales en casa para ayudar a sanar la infección. Un procedimiento quirúrgico permanente se puede hacer en para prevenir la recurrencia.

El pie de atleta es una infección de microbio común en personas con CMT. Esto puede afectar las uñas también, haciéndolas gruesas y dolorosa. Hay muchas soluciones preventivas sencillas, como calcetines correctos y cremas de venta libre pueden ser muy eficaces. Sin embargo, si no se tratan, las infecciones bacterianas secundarias que requieren un tratamiento enérgico con antibióticos pueden desarrollarse.

Los cambios estructurales en los pies y los tobillos se presentan típicamente con CMT. A medida que los nervios se ven afectados por CMT, los músculos se debilitan, y los huesos que controlan esos músculos comienzan a moverse y causar deformidades óseas y de las articulaciones. Una vez más, si una persona no tiene la sensación normal, él o ella no pueden sentir la presión añadida sobre las prominencias óseas y desarrollar llagas, una infección o una ulceración. Un especialista podólogo puede ayudar a prevenir las complicaciones de deformidades del pie y el tobillo causados por CMT.